不同垂直骨面型青少年骨性Ⅱ类错牙合患者切牙区牙槽骨的形态特征

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.07.007

摘要/Abstract

摘要：

背景：在牙移动过程中牙槽骨的改建不仅受正畸加力方式和唇舌肌平衡的影响，同时还受到牙槽骨形态的限制。

目的：对青少年骨性Ⅱ类错牙合不同垂直骨面型患者切牙区牙槽骨形态特征进行初步分析。

方法：选取60例年龄在11-16岁骨性Ⅱ类错牙合患者，分为3组：①高角组：前颅底-下颌平面角> 40°，眶耳平面-下颌平面角> 32°。②低角组：前颅底-下颌平面角< 29°，眶耳平面-下颌平面角< 22°。③均角组：前颅底-下颌平面角≥29°，≤40，眶耳平面-下颌平面角≥22°，≤ 32°。每组各20例，均拍摄头颅定位侧位片并测量上下前牙区牙槽骨厚度和高度的相应指标，利用SPSS 17.0统计软件对测量结果进行比较分析。

结果与结论： ①根尖牙槽骨厚度：UBP值(U平面相较于上前牙唇侧骨皮质于一点，此点与根尖点距离)、LBP值(L平面相较于下前牙唇侧骨皮质于一点，此点与根尖点距离)及根尖区牙槽骨总厚度3组之间差异、及组间两两比较差异均有显著性意义(P < 0.05)；ULP值(U平面相较于上前牙腭侧骨皮质于一点，此点与根尖点距离)、LLP值(L平面相较于下前牙舌侧骨皮质于一点，此点与根尖点距离)在高角组与低角组间差异有显著性意义(P < 0.05)。②牙槽骨高度：UBH值(上前牙唇侧牙槽嵴顶到U平面垂直距离，为唇侧牙槽骨高度)、ULH值(上前牙腭侧牙槽嵴顶到U平面垂直距离，为腭侧牙槽骨高度)、LBH值(下前牙唇侧牙槽嵴顶到L平面垂直距离，为唇侧牙槽骨高度)、LLH值(下前牙唇侧牙槽嵴顶到L平面垂直距离，为舌侧牙槽骨高度)在3组之间差异有显著性意义(P < 0.05)。结果表明，青少年骨性Ⅱ类错牙合高角型患者唇侧切牙区牙槽骨厚度较薄，提示在内收过程要防止骨开窗、骨开裂的发生，低角型患者唇侧牙槽骨较厚，前牙内收范围较大。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

关键词: 组织构建, 骨组织工程, 骨性Ⅱ类错牙合, 垂直骨面型, 切牙区牙槽骨

Abstract:

BACKGROUND: In the process of tooth movement, alveolar bone remodeling process is not only influenced by orthodontic force approach and balance between lip and tongue, but also limited by alveolar bone morphology.

OBJECTIVE: To preliminarily study the morphological characteristics of the incisive alveolar bone in adolescent with skeletal class II malocclusion of different vertical facial skeletal types.

METHODS: Sixty patients with class II malocclusion, aged 11-16 years, were divided into three groups: (1) high-angle group: the angle between the anterior skull base and mandibular plane was > 40°, and the angle between the orbitomeatal plane and mandibular plane angle was > 32°. (2) Low-angle group: the angle between the anterior skull base and mandibular plane was < 29°, and the angle between the orbitomeatal plane and mandibular plane angle was < 22°. (3) Average angle group: the angle between the anterior skull base and mandibular plane was ≥ 29°, ≤ 40°, and the angle between the orbitomeatal plane and mandibular plane angle was ≥ 22°, ≤ 32°. Each group included 20 subjects. Cephalometric films were taken and measured to analyze the morphological characteristics of the incisive alveolar bone with SPSS 17.0.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The thickness of the apical alveolar: the UBP, LBP value and the total thickness of the apical alveolar were significantly different between the three groups (P < 0.05). The ULP and LLP values were significant different between the high-angle and low-angle groups (P < 0.05). (2) The alveolar height: the UBH, ULH, LBH, and LLH values showed significant differences among the three groups (P < 0.05). These findings indicate that the thickness of the labial alveolar bone of the incisor is obviously thinner in the high-angle malocclusion than others, indicating it is very important to prevent the fenestration and bone cracking. The labial alveolar bone of the low-angle malocclusion is thicker, and therefore, the adduction range of the anterior teeth is wider.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

Key words: Orthodontics, Malocclusion, Alveolar Process

中图分类号:

R318

阮晓慧，李亮，吴佩玲. 不同垂直骨面型青少年骨性Ⅱ类错牙合患者切牙区牙槽骨的形态特征[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(7): 1018-1022.

Ruan Xiao-hui, Li Liang, Wu Pei-ling . Morphological characteristics of the incisive alveolar bone in adolescents with skeletal class II malocclusion of different vertical facial skeletal types[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(7): 1018-1022.

图/表（结果） 5

参考文献

[1]傅民魁,张丁,王邦康,等.中国25392名儿童与青少年错合畸形患病率的研究[J].华口腔医学杂志,2002,37(5):371-373.
[2]王胜林,戴红卫.骨性Ⅱ类错合颅面形态特征研究进展[J].人民军医,2006,49(11):669-670.
[3]Verma SL,Sharma VP,Sinqh GP,et al.Comparative assessment of soft-tissue changes in Class II Division 1 patients following extraction and non-extraction treatment. Dent Res J(Isfahan).2013;10(6):764-771.
[4]田野,叶禹,白丁.骨性Ⅱ类畸形拔牙掩饰治疗策略[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(5):261-265.
[5]梁妍华,栗震亚.兰州地区汉族青少年软组织侧貌唇位的评价[J].中国组织工程研究,2013,17(20):3777-3784.
[6]Baysal A,Ucar F,Buyuk SK,et al.Alveolar bone thickness and lower incisor position in skeletal Class I and Class II malocclusions assessed with cone-beam computed tomography. Korean J Orthod.2013;43(3):134-140.
[7]Gracco A,Lombardo L,Mancuso G,et al.Upper incisor position and bony support in untreated patients as seen on CBCT. Angle Orthod.2009;79(4):692-702.
[8]Enhos S,Uysal T,Yagci A,et al.Dehiscence and fenestration in patients with different vertical growth patterns assessed with cone-beam computed tomography.Angle Orthod.2012;82(5): 868-874.
[9]Hua Y,Nackaerts O,Duyck J,et al.Bone quality assessment based on cone beam computed tomography imaging.Clin Oral Implants Res.2009;20(8):767-771.
[10]Makedonas D,Lund H,Hansen K.Root resorption diagnosed with cone beam computed tomography after 6 months and at the end of orthodontic treatment with fixed appliances.Angle Orthod.2013,83(3):389-393.
[11]Uysal T,Yagci A,Ozer T,et al.Mandibular anterior bony support and incisor crowding: Is there a relationship?.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2012;142(5):645-653.
[12]Ahn HW, Lee DY, Park YG, et al.Accelerated decompensation of mandibular incisors in surgical skeletal class III patients by using augmented corticotomy: a preliminary study.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2012;142(2):199-206.
[13]Alexxander RG.亚历山大直丝弓技术一口腔正畸矫治原理与实践[M].邵金陵,冯雪.等译.西安:世界图书出版西安公司, 2001: 67-68．
[14]Ahn Hw,Moon SC,Baek sH.Morphometric evaluation of changes in the alveolar bone and roots of the maxillary anterior teeth before and after en masse retraction using cone-beam computed tomography.AngleOrthod.2013;83(2): 212-221.
[15]Grib DG,Yatabe Ms,OzawaTO,et aL.Alveolar bone morphology under the Perspective of the computed tomography: defining the biological limits of tooth movement. Dental Press J Orthod.2010;15(5):192-205.
[16]Bruno AG, Broe KE,Zhang X,et al.Vertebral size, bone density, and strength in men and women matched for age and areal spine BMD.J Bone Miner Res. 2014;29(3):562-569.
[17]Fuhrmann RAW.Three-dimensional evaluation of periodontal remodeling during orthodontic treatment.Semin Orthod. 2002; 8(1):23-28.
[18]Shoreibah EA,Ibrahim SA,Attia MS,et aL.Clinical and radiographic evaluation of bone grafting in corticoto my facilitated orthodontics in adults.J Int Acad Periodontol. 2012; 14(4):105-113.
[19]Yagci A,Veli I,Uysal T,et al.Dehiscence and fenestration in skeletal C1ass I, Ⅱ and Ⅲ malocclusions assessed with cone-beam computed tomography.Angle Orthod. 2012;82(1): 67-74.
[20]Kook YA,Kim G,Kim Y.Comparison of alveolar bone loss around incisors in normal occlusion samples and surgical skeletal class IIIpatients.Angle Orthod.2012;82(4):645-652.
[21]Patcas R, Müller L, Ullrich O, et al. Accuracy of cone-beam computed tomography at different resolutions assessed on the bony covering of the mandibular anterior teeth.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;141(1):41-50.
[22]YamadaC,Kitai N,Kakimotoe N,et al.Spatial relationships between the mandibular centra l Incisor and associated alveolar bone in adults with mandibular prognathism.Angle Orthod.2007;77(5):766-772．
[23]Yu Q,Pan XG,Ji GP, et al.The association between lower incisal inclination and Morphology of the supporting alveolar bone:a cone-beam CT study.Int J Oral Sci.2009;1(4):217-223.
[24]张莉,王博,房兵.骨性Ⅲ类错下前牙区牙槽骨形态的锥形束CT分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2012,1(10):38-41.
[25]钟金晟,柳登高,欧阳翔英,等.应用锥形束CT评价前牙唇舌侧牙槽骨高度及厚度的研究[J].山东医药,2012,52(4):41-44．
[26]涂伶俐.正畸过程中的牙根吸收及其生物力学特征[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(7):1303-1306.
[27]Anwar N,Fida M.Evaluation of dentoalvcelar compensation in skeIetaI class II maIoccIusion in a Pakistani University HospitaI setting.Coll Physicians Surg Pak.2009;19(1):11-16.
[28]刘爱青,张继东.II类骨面型前牙深覆盖患者牙与牙槽骨特征分析[J].广东牙病防治,2011,19(12):627-630.
[29]陈晶晶,张端强.正常合青少年不同垂直骨面型切牙区牙槽骨宽度研究[J].临床口腔医学杂志,2009,4(4):232-234.
[30]叶艳艳,丁寅,李娟等.成人骨性II类错合患者不同垂直骨面型的切牙代偿情况研究[J].中国美容医学,2013,1(1):181-184.
[31]Nabila Anwar,Mubassar Fida.Compensation for vertical dysplasia and its clinical application. Eur J Orhod.2009; 13(1):1-7.
[32]Fontana M, Cozzani M,Caprioglio A.Soft tissue, skeletal and dentoal- veolar changes following conventional anchorage molar distalization therapy in class II non-growing subjects: a multicentric retrospective study.Prog Orthod.2012;13(1):30-41.
[33]Sarikaya S,Haydar B, Ciger S,et al.Changes in alveolar bone thickness due to retraction of anterior teeth. Am J Orthod Dentfacial.2002, 122(1):15.
[34]周蕾,周力,吴浩,等.不同面部生长型正常合及安氏II类1分类错牙合的前牙倾斜度及牙代偿特征[J].华西口腔医学杂志, 2010, 28(5): 492-494.
[35]刘东旭,刘文.正常合中不同垂直骨面型切牙唇舌向倾斜度的测量分析[J].口腔正畸学,2003,10(4):175-177.

引言

骨性Ⅱ类错牙合是临床常见的错牙合畸形，在国内恒牙初期患病率为26.62%^[1]，严重影响儿童颅面的正常生长发育。研究表明，骨性Ⅱ类错牙合不仅有颅底骨骼结构的异常，也伴有牙及牙槽的异常^[2]。一般认为是上颌相对于下颌位置靠前，或者下颌相对于上颌位置后缩，或为复合表现，开出露齿，影响患者的面型和美观^[3]。对于该类轻度错牙合；患者，通常采用正畸掩饰性治疗，对于重度患者，通常采用正畸-正颌联合治疗，对于非手术患者，通常采用改变上下前牙唇倾度来掩饰这一异常^[4-5]。

正畸治疗为建立正常的覆牙合覆盖关系，前牙的运动方向通常是唇向或舌向，在牙移动过程中牙槽骨的改建不仅受正畸加力方式和唇舌肌平衡的影响，同时还受到牙槽骨形态的限制^[6]。切牙区颌骨是切牙移动的基础，其形态结构与切牙移动的限度密切相关，如果下前牙牙槽骨厚度不足，下切牙的唇舌向移动会造成牙根与骨皮质接触导致骨皮质吸收，从而引起骨开窗和牙根吸收^[7-8]。

在临床治疗中，如果没有很好的控制转矩，过多的移动前牙，而牙槽骨的改建不能很好补偿牙齿的移动，就会出现牙根接触甚至突破牙槽骨骨皮质，导致牙槽骨高度下降，从而形成骨开裂和骨开窗^[9]。同样，在整平下颌牙列纵合曲线(spee曲线)的过程中，下颌切牙进行压入移动时，作用于切缘的垂直向压力将导致下切牙冠唇向移动，根舌向倾斜移动，从而使牙根靠近舌侧硬骨板，也可能发生骨开窗、骨开裂和牙根吸收^[10]。因此，在治疗骨性Ⅱ类错牙合病例前，需要对切牙区的牙槽骨形态进行评估，以避免发生不必要的牙根暴露和医源性牙槽骨吸收^[11-12]。

本组对骨性Ⅱ类错牙合不同垂直骨面型患者头颅侧位片的切牙区牙槽骨厚度进行测量比较，旨在指导骨性Ⅱ类错牙合患者的正畸治疗，更好地保证治疗过程的安全及牙周组织的健康，同时为矫治前评价牙槽骨形态、进行临床诊断和矫治设计提供参考。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

材料方法

设计：分组对照观察。

时间及地点：选择2014年3至9月于乌鲁木齐市口腔医院正畸科就诊的汉族青少年骨性Ⅱ类错牙合患者60例。

对象：选择2014年3至9月于乌鲁木齐市口腔医院正畸科就诊的汉族青少年骨性Ⅱ类错牙合患者60例，其中男32例，女28例，年龄11-16岁，平均年龄13.8岁。

纳入标准： ①骨性Ⅱ类错牙合，上齿槽坐点鼻根点与下齿槽做点构成的角ANB> 5°， Wits值> 0(分别从上、下齿槽座点AB向功能性牙合平面作垂线，测量两垂足间的距离即为Wits值)。②恒牙列，牙列完整。③心理健康，牙周组织健康。

排除标准： ①唇腭裂及其他颅面软硬组织疾病。②颞下颌关节病。③正畸治疗史。④牙齿严重拥挤患者。

分组标准： ①高角组：前颅底-下颌平面角(SN-MP)> 40°，眶耳平面-下颌平面角(FH-MP)> 32°，男10例，女10例。②低角组：前颅底-下颌平面角(SN-MP)< 29°，眶耳平面-下颌平面角(FH-MP)< 22°，男12例，女8例。③均角组：前颅底-下颌平面角(SN-MP)29°-40°，眶耳平面-下颌平面角(FH-MP)22°-32°，男8例，女12例。

方法：

上下前牙区牙槽骨厚度和高度相应指标的测量：所有患者在同一台X射线机(西诺德牙科设备有限公司，德国，固有放大率为1∶1∶1)上由同一名技师拍摄牙尖交错位时X射线头颅定位侧位片，所有X射线片以JPEG格式保存并传入计算机，并采用sidexis中文版头影测量软件调整图像清晰度并进行计算机头影测量分析。由同1名医师在一段时间内对颅面部硬组织标志点进行定点并测量实验数据。1周、2周后由同一人重新定点，连续测量完成，3次测量取其平均值。测量上下前牙区最唇倾前牙牙槽骨厚度及高度的指标如图1。

主要观察指标： ①骨性Ⅱ类错牙合青少年不同垂直骨面型切牙区牙槽骨厚度及高度测量结果。

统计学分析：测量结果应用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，多组间比较采用单因素方差分析；组间两两比较采用t 检验，若方差不齐，采用秩和检验。检验水准P < 0.05。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

讨论

正畸治疗通常通过改变切牙的位置和倾斜度获得正常覆牙合覆盖关系，Alexxander^[13]认为将切牙直立于牙槽骨中是正畸矫治的目标之一，适当的正畸力使牙槽骨的吸收与增生保持平衡，牙齿在牙槽骨内移动；不当的正畸设计可以打破这种平衡，使牙根突破牙槽骨，发生骨开窗或骨开裂，这种牙移动方式称为突破骨^[14]，这与牙槽骨初始形态及牙移动量密切相关^[15-16]。Fuhrmann等^[17-18]研究发现唇颊或舌腭侧骨板较薄，牙槽突较小等解剖因素是发生骨开窗、骨开裂的高危因素。同时，有学者指出，骨缺损可能与颅面垂直骨型及矢状骨型相关，Yagci等^[19-20]的回顾性研究发现骨性Ⅱ类错牙合的骨开窗发生率高于骨性Ⅰ、Ⅲ类错牙合。Enhos等^[8]的研究显示，下颌角低角患者的骨开裂发生率明显低于均角和高角患者。牙槽骨改建是正畸牙齿移动的生物学基础，牙槽骨三维形态结构直接决定了牙齿移动的限度，因此，在治疗前有必要对切牙区牙槽骨形态特征进行全面评估，对于制定正确的矫治计划以及在治疗中准确控制牙齿的移动，有重要的临床意义^[21]。一些学者对下切牙的倾斜度及与周围牙槽骨的空间位置关系进行了研究^[22-23]，对于骨性Ⅰ、Ⅲ类错牙合切牙区牙槽骨特点有较多研究并且大多以成年人为主要研究对象^[24-26]，关于青少年骨性Ⅱ类错牙合患者切牙区牙槽骨形态特征的临床研究较少。本研究采用头颅定位侧位片对临床病例进行上下切牙区牙槽骨高度及厚度进行测量分析，且选取的病例平均年龄在13.8岁，此阶段上下颌切牙牙根均已发育完成，根尖点易于定位，在临床上正畸患者也主要以此年龄段为主，因此，进行此项研究很有必要。

骨性Ⅱ类错牙合存在上下颌骨垂直向及矢状向不调，为建立咬合功能，切牙出现代偿，下切牙的位置、倾斜程度及前牙区牙槽骨机构在此关系中较突出^[27-28]，不同垂直骨面型骨性Ⅱ类错牙合切牙区牙槽骨结构特点存在差异，本研究结果显示骨性Ⅱ类错牙合高角组的上颌切牙根尖点、下颌切牙根尖点到唇侧骨皮质的厚度以及上颌切牙、下颌切牙根尖点牙槽骨总厚度均最小，且高角组与低角组、均角组与低角组之间均具有显著性差异，高角组比低角组唇侧骨质薄，临床治疗中更易发生骨开窗、骨开裂等，与一些学者的观点相同^[29-30]。分析这种结果的原因可能是：由于颌骨垂直向不调，高角患者上前牙有腭向代偿趋势，而低角患者相对唇倾或直立，而下切牙低角患者代偿更明显，从而造成了不同垂直骨面型上下前牙区牙槽骨特征的差异性，这与Nabila Anwar等^[31-32]的研究结果一致，随着下颌平面角的增高，下切牙唇倾度减小。

在临床对于骨性Ⅱ类错牙合高角患者的治疗中，注意前牙转矩控制，内收的程度，防止骨开窗、骨开裂及根吸收的发生，本研究同时还显示：高角组上下前牙唇腭舌侧牙槽骨的高度最大，低角组最小，低角组与均角组无显著差异。Sarikaya等^[33]认为其原因可能是由于面高增加，切牙为维持正常咬合从而不断萌出，造成牙槽骨高度的增加，高角组切牙区颌骨形态瘦长，牙槽骨高度大，根尖到达唇腭侧皮质骨距离近，低角组则相反。周蕾等^[34-35]通过研究认为，垂直骨面型影响切牙唇倾度，上下切牙在高角面型中较直立，而在低角面型中相对唇倾，因此在临床治疗中可以根据患者垂直骨面型适当调整上下前牙的转矩角度，从而获得稳定的矫治效果。

由于颅面结构特征的复杂性，使得许多研究结果不一致，因此，应进一步对骨性Ⅱ类错牙合不同垂直骨面型前牙区的各前牙进行更为准确的分析，前牙唇倾度与前牙区牙槽骨特点的相关性分析，同时深入研究因种族不同、地区差异造成的颅面软硬组织形态差异。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：